Благодійна організація
"Лікарняна каса Полтавщини"

Воспалительные заболевания наружного уха

Воспалительные заболевания наружного уха

Острый наружный отит (фурункул)
Воспаление кожи хрящевой части наружного слухового прохода носит название острый наружный отит. Симптомы — боли в ухе, боли при давлении на козелок, жевании (при локализации фурункула на передней стенке), потягивании кзади ушной раковины (при локализации на задней стенке), соответственно возможна припухлость кпереди от ушной раковины или в области заушной складки. Боли при надавливании на сосцевидный отросток усиливаются по направлению к ушной складке, тогда как при мастоидите, наоборот, — по направлению кзади, к площадке сосцевидного отростка. Наблюдается сужение наружного слухового прохода различной степени выраженности, возможен лимфаденит предушных лимфатических узлов. Барабанная перепонка не воспалена.

Слух не страдает (в отсутствие резкого сужения наружного слухового прохода). При дифференциальной диагностике следует иметь в виду отслойку холестеатомой кожи задней стенки наружного слухового прохода при хроническом гнойном среднем отите.

Лечение
В наружный слуховой проход вводят турунды с борным спиртом или жидкостью Бурова, назначают УВЧ-терапию на область уха. При сильных болях, высокой температуре тела применяют антибиотики (олететрин, доксициклин, эритромицин, вибрамицин) в течение 6—7 дней под контролем динамики процесса. Такое же лечение проводят при гнойных выделениях из вскрывшегося фурункула. Разрез делают лишь при флюктуирующем абсцессе. При затянувшемся воспалительном процессе внутримышечные инъекции антибиотиков, аутогемотерапия, местно стафилококковый анатоксин. При рецидивирующем фурункулезе обязательны аутогемотерапия, анализ крови на содержание сахара для исключения диабета, витаминотерапия (преимущественно группа D).

Острый диффузный наружный отит

Данное заболевание представляет собой воспаление кожи хрящевого и костного отделов наружного слухового прохода. Симптомы — гиперемия, отечность, мокнущие участки вследствие отторжения поверхностного слоя кожи. При распространении процесса на барабанную перепонку появляются незначительные выделения с нерезкой гиперемией барабанной перепонки (мирингит). Боли в ухе сменяются зудом, иногда сильным. Температура тела чаще субфебриальная. Возможен лимфаденит регионарных узлов, как и при фурункуле уха. Могут возникнуть затруднения при дифференциальной диагностике острого диффузного наружного отита и гнойного среднего отита (важно учитывать динамику процесса, состояние слуха, результаты рентгенографии височной кости), грибкового отита (нередко сочетание обоих поражений), экземы, псориаза, импетиго и др. В неясных случаях могут потребоваться бактериологическое и микологическое исследования, исследование крови на сахар, консультация дерматолога и т. д.

Лечение
Промывание теплой водой с дезинфицирующими средствами или 1 % уксусом с последующим высушиванием; при сильном воспалительном процессе смазывание 1 % раствором бриллиантового зеленого или 3—5 % раствором нитрата серебра, кортикостероидные мази «Флуцинар», «Локакортен», «Оксикорт»; после стихания острых воспалительных явлений для предупреждения рецидива 3 % уксуснокислый спирт в каплях. При более тяжелом течении — антибиотики, сильных болях — седативные средства, аллергических проявлениях — диазолин, димедрол, тавегил и т. д. Из физиотерапевтических процедур — токи УВЧ, ультрафиолетовое облучение, переменное магнитное поле низкой частоты. При подозрении на грибковое поражение следует прежде всего провести специфическое лечение (нитрофунгин, нистатин) и, если возможно, направить больного на специальное микологическое исследование.

Рожистое воспаление ушной раковины
Заболевание возникает в результате стрептококковой инфекции (чаще всего гемолитический стрептококк), редко возбудителем является стафилококк. Симптомы — высокая температура тела, гиперемированная, припухлая, лоснящаяся, горячая при прикосновении ушная раковина (иногда гиперемия распространяется на окружающую кожу), боли, усиливающиеся при пальпации. Возможно резко ограниченное воспаление, в начале заболевания — образование пузырьков. В патологический процесс могут быть вовлечены наружный слуховой проход и барабанная перепонка. Рожистое воспаление ушной раковины дифференцируют от перихондрита, при котором в отличие от рожи гиперемирована и болезненна раковина, за исключением мочки, не содержащей хряща.

Лечение
Госпитализация. Назначают олететрин по 250 000 ЕД 4—6 раз в сутки, доксициклин (0,2 г в 1-е сутки, затем по 0,1 г), пенициллин по 500 000 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки (при более тяжелом течении). При трещинах производят смазывание 10 % нитратом серебра. Назначают ультрафиолетовое облучение или токи УВЧ. При рецидивирующем течении заболеваний осуществляют также противоаллергическое лечение.

Некротизирующий (злокачественный) наружный отит
Заболевание вызывается синегнойной палочкой (грамположительный аэроб), встречается преимущественно у пожилых лиц, больных диабетом. Наблюдается поражение в виде грануляционных полипов или ограниченное, язвы чаще всего возникают на передней стенке наружного слухового прохода, на границе хрящевого и костного отделов.
Быстро прогрессирующее поражение распространяется на окружающие ткани как некротизирующий процесс и приводит к развитию (в сопровождении сильных невралгических болей) остеомиелита височной кости и основания черепа, внутричерепных осложнений, поражений ряда черепных нервов (особенно в поздней стадии). Более легкая форма заболевания протекает без их поражения.

В начальной стадии (ограниченное поражение наружного слухового прохода) установить диагноз можно с помощью срочного бактериологического исследования.

В дальнейшем для распознавания остеомиелита применяют сцинтиграфию, которая позволяет выявить поражение еще до того, как его можно определить при рентгенологическом исследовании.

Лечение
При ограниченном поражении, в начальной стадии заболевания, хирургическая эксцизия может остановить процесс. Однако в большинстве случаев, несмотря на это вмешательство и соответствующее лечение, процесс прогрессирует. Производят широкое хирургическое вмешательство с удалением всей некротизированной ткани, включая хрящевую, костную, мягкие ткани (в том числе околоушную железу). С самого начала вводят полимиксин В внутривенно, а также назначают гентамицин 3—4 раза в сутки и карбенициллин (отдельно от гентамицина), ампициллин парентерально в больших дозах (по 500 мг) внутримышечно каждые 4 ч. Гентамицин, карбенициллин и ампициллин применяют в то же время местно. Эти антибиотики следует назначать в сочетании с кортикостероидами — внутрь и в виде мази. Одновременно обязательно дают нистатин.
У больных диабетом проводят его лечение.

http://doctor.itop.net

 

 

Поиск

© 2020 Благодійна організація "Лікарняна каса Полтавщини"