Благодійна організація
"Лікарняна каса Полтавщини"

Как лечат в Италии: "платно-бесплатно" и без частных страховок

https://img.tsn.ua/cached/1522344127/tsn-5c161a41b1f154cd63aedacab6e94568/thumbs/1340x530/63/e6/c4bd22f3081bcb13ae14640a455ce663.jpegИтальянцы свою медицину ругают, но уважают — и абсолютно заслуженно.
В Украине продолжаются бурные дискуссии Медицинская реформа. Какие изменения депутаты внесли в закон и как это будет работать Медицинская реформа.

Какие изменения депутаты внесли в закон и как это будет работать относительно медицинской реформы — она имеет как горячих сторонников, так и ярых противников. Однако все соглашаются, что мы должны наследовать опыт развитых стран. Что же на практике представляет собой желанная нами медицина — расскажут украинцы, которые живут за границей и знают о ней не понаслышке.

Даже после 18 лет, проведённых в Италии, я продолжаю приходить в замешательство, когда мне приходится отвечать на вопрос: "Так всё-таки, медицина в Италии платная или бесплатная?". Единственный подходящий ответ, который приходит в голову, это "платно-бесплатная" или "бесплатно-платная", ну или "частично платная", кому как нравится. И вообще, нравится ли мне эта медицина. Попробуем всё-таки разобраться, чтобы окончательно расставить все точки над і.

СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ — КЛЮЧ КО ВСЕМУ

Начнём с самого главного, а именно, с семейного врача.

Семейный врач в Италии — ключ ко всему: к последующим направлениям, рецептам, визитам и госпитализации. Существует два типа семейных врачей: семейный врач-педиатр (для детей 0-14 лет) и семейный врач для взрослых (от 14 лет и старше). В обоих случаях выбор очень прост: необходимо прийти в районное отделение Министерства здравоохранения и выбрать из списка врача, который станет вашим семейным.

Вам предоставят весь список врачей, которые аккредитованы в вашем городе/районе/посёлке. Напротив каждого имени будет написан адрес, специализация и его готовность принимать новых пациентов. Да-да, именно готовность, потому что по закону каждый семейный врач не может иметь в своём списке (цифра зависит от региона) больше 1300 пациентов. Если случается так, что врач "занят", а у вас вся семья, включая пап, мам, дедушек и бабушек, уже являются его пациентами, то вы можете всё равно "записаться" к нему, предварительно принеся от него письменное согласие.

    Одни врачи принимают исключительно по предварительной записи по телефону, другие — в порядке живой очереди

То же самое касается и педиатра. Как только вы выбрали семейного врача, вам сразу же выдадут листок с днями и часами, когда он принимает. Одни врачи принимают исключительно по предварительной записи по телефону, другие — в порядке живой очереди. У каждой из этих систем есть свои плюсы и минусы. Если вам плохо и необходима консультация — вы можете позвонить, а мест свободных не окажется, поэтому придётся ждать и два, и три дня. Если же в порядке живой очереди, то есть гарантия, что именно в этот день вас примут, но посидеть в приёмной может довестись и два, и три часа. Не очень приятно, когда у вас 38 температура или какой-нибудь желудочный вирус.

Как "работает" семейный врач? Разумеется, все его услуги абсолютно бесплатны для пациента.

Прошли в Италии те времена, когда добрый "доктор Айболит" посещал своих пациентов на дому, даже тех, кто из-за высокой температуры не мог прийти на приём. Так и правда было — 30 лет назад.

Никто больше по домам не ходит, по крайней мере, за редким исключением. Плохо, идти не можешь, ползёшь, — но идёшь. Это касается как взрослых, так и детей. Бессмысленно звонить педиатру и взывать к совести: "У меня у ребёнка 39, горит, кашель, сыпь, рвота!". Получите невозмутимый ответ: "Синьора, закутайте его получше и приводите/приносите".

Не повезёт, разумеется, больше всего деткам, которые пришли на приём к врачу с какой-нибудь обычной простудой или кашлем. Рискуют, просидев несколько часов в компании с больными чем-то более серьёзным детьми, вернуться домой с целым "букетом" новых неприятностей. Моя дочь, например, именно таким образом подхватила ветрянку.

    Плохо, идти не можешь, ползёшь, – но идёшь. Это касается как взрослых, так и детей

Если человек работает, то в случае отсутствия он обязан выслать работодателю больничный в течение 24 часов. Чтобы получить его, необходимо попасть к семейному врачу. Поэтому придётся добираться до него в любом состоянии. Есть, правда, и такие, которые, сжалившись, и только для тех пациентов, которых хорошо знают и ведут долгие годы, могут сделать исключение и продиктовать номер больничного по телефону, спросив, на сколько дней он вам нужен.

В среднем дают на три дня. Если продолжаете болеть — обычно выписывают ещё на два дня. Больничный более пяти рабочих дней — редкость. В том числе и потому, что только первые три дня больничного работодатель оплачивает в 100% размере от заработной платы, а вот четвертый и пятый день — уже 50% от зарплаты, дальше — только 25%.

ЕСЛИ ВРАЧ НУЖЕН СРОЧНО

В случаях, когда добраться до врача проблематично (очереди, плохое самочувствие или и то, и другое сразу) многие итальянцы прибегают к услугам частных врачей. Частный врач может сразу прийти на дом, послушать, поставить диагноз, назначить лечение. НО! Он не имеет права выписывать больничный, а его рецепт пациент обязан оплатить в аптеке по 100% тарифу. В то время как лекарство, которое выписано на специальном рецепте от государственного семейного врача стоит часто всего 20%-30% от его реальной стоимости. То есть цена за один и тот же антибиотик, выписанный на разных рецептах, может варьироваться от 5€ до 25€.

Разумеется, бывают такие случаи, когда действительно ситуация критическая, и встать (сердечный приступ, температура 40), в таком случае выход один — "скорая помощь". В Италии есть специальный номер 118, но на вызов приедут парамедики — их задача оказать действительно неотложную помощь, например, остановить кровотечение или сделать укол, и доставить пациента в больницу. Если транспортировка может быть опасна для жизни, они сами вызовут дополнительную машину со специалистами, которые стабилизируют состояние пациента на дому. Еще один вариант — добраться до больницы самостоятельно. Часто вместо вызывать "скорую" итальянцы привозят близких в больницу сами или вызывают такси.

Но дальше просто не будет. В отделении "скорой помощи" придётся набраться терпения. Если случай действительно тяжёлый, то вами займутся незамедлительно. Если же дежурный врач посчитает, что ваша проблема может подождать — ожидание может длиться и три, и пять и восемь часов. Но в тот момент, когда до вас дойдёт очередь, вас обследуют, что называется, по полной: и анализ крови, и, если нужно, УЗИ, и кардиограммa, и рентген, и позовут узкого специалиста.

БЕСПЛАТНО, НО ДОРОГО

Все вышеперечисленные услуги в Италии — совершенно бесплатны. Негативная сторона — очень долгое ожидание. Почему так происходит? Потому что семейные врачи есть не каждый день, часы приёма у них ограничены. Например, часы приёма могут быть такие: по понедельникам, средам и пятницам — только с 10 до 12 и с 17 до 19, а по вторникам и четвергам — только с 10 до 13. Что делать, если срочно нужна медицинская помощь? Все бегут в "скорую" в живую очередь, отсюда и такие очереди.

Что ещё важно отметить: чтобы иметь семейного врача, необходимо иметь государственную страховку, а для этого — все идентификационный код, паспорт, для иностранцев вид на жительство. Частной страховки нет. В Италии очень много нелегальныx мигрантов, следовательно, пойти к семейному врачу они не могут. А вот "скорая помощь" по закону обязана помогать всем — и легально проживающим, и нелегально находящимся в стране, и всегда — бесплатно.

Поэтому часто в приёмном покое можно увидеть, что больше половины ожидающих визита — это иностранцы. Ведь придя в отделение "скорой", можно не только получить неотложную помощь, но и бесплатно обследоваться.

Так что же тогда платно?

А платны визиты к узким специалистам, различного рода анализы, обследования, которые вам выписывает семейный врач. В зависимости от специалиста, анализа, обследования разнится и цена. Спектр цен визита к специалисту в госпитале (например, к окулисту, хирургу, ревматологу, пульмонологу и т.д.) может колебаться в районе от 30€ до 60€. Цена на анализ крови зависит от количества показателей, может быть и 30€, а может и 140€ (если полный анализ).

Однако если семейный врач решил, что вам нужна госпитализация, в этом случае всё будет бесплатным: операции, роды, обследования, лечение, лекарства, трёхразовое питание, выбор меню — вы не заплатите ни копейки. Но чтобы вас положили в больницу — нужeн действительно серьёзный повод.

Очень важно, что дети до 14 лет вообще ни за что не платят, ни за специалистов, ни за анализы. Главное, чтобы направления были выписаны семейным врачом-педиатром.

    Если семейный врач решил, что вам нужна госпитализация, в этом случае всё будет бесплатным

Но в чём же тогда проблема, спросите вы. Ну да, оплачиваются специалисты, анализы и прочее, но цены-то, в принципе не так уж и высоки. Во всяком случае, если не ходить по врачам каждую неделю. А проблема вот в чём. Допустим, болит почка. Семейный врач посмотрит, назначит обезболивающее, но направит к урологу. С этим направлением вы звоните по бесплатному номеру или идёте непосредственно в госпиталь, чтобы записаться к специалисту.

И тут начинается "русская рулетка": вам может повезти, и место найдётся через 3-4 недели, что, в общем, случается редко, а может и не повезти, что случается часто, и первое свободное "окно" вам попадётся месяца так через три-четыре. Хорошо, если не болит, и можно подождать. А если ждать нельзя?

Согласно последней статистике Министерства здравоохранения Италии, средний срок ожидания визитов к врачам-специалистам является таковым: кардиолог — 6 месяцев, пульмонолог — 7 месяцев, ревматолог — 10 месяцев, УЗИ брюшной полости — от 3 до 5 месяцев, окулист — 2 месяца, эндокринолог — 8-9 месяцев, гинеколог — 3 месяца. И все это, не забывайте, платные услуги.

Вот так звоните в январе, чтобы сделать кардиограмму, а записывают вас этак на июль. Нужно быстро? Нужно срочно? Пожалуйста, частные клиники к вашим услугам! Те же врачи, которые принимают пациентов в государственном госпитале по государственной цене, несколько раз в неделю принимают пациентов в частных клиниках, где минимальная цена визита уже 120€. Учитывая невысокие (по евросоюзовским меркам) итальянские зарплаты — это 20% от месячной минимальной пенсии. Или около 8% от средней итальянской зарплаты. То есть немало.

Но, учитывая фактор бесконечного ожидания, скрепя сердце, 80% жителей Италии вынуждены обращаться к частным врачам, платя немаленькие суммы из своего кармана. А ведь, как уже говорилось, частной страховки нет. Единственное, что можно вернуть из денег, потраченных на частного врача, — это 20%, когда раз в году сдаете декларацию о доходах. Поэтому итальянцы трепетно хранят все "больничные" квитанции и чеки.

РУГАЮТ, НО УВАЖАЮТ

Как относятся итальянцы к своей медицине? Разумеется, ругают и критикуют. Но потом, когда хирурги вытаскивают с того света близких, казалось бы, обречённых, да ещё и бесплатно, все жалобы заканчиваются. Итальянские врачи абсолютно по праву считаются одними из самых лучших в мире.

Очень многие врачи уезжают из Италии работать в ведущие клиники мира, в Соединённые Штаты или Канаду, часто в Швейцарию. Делают уникальные операции, где их представляют "американскими" врачами, но фамилии говорят сами за себя. Уезжают в основном из-за экономического аспекта: зарплаты невысокие, и не у всех есть время, желание и возможности заниматься еще и частной практикой.

    Учитывая фактор бесконечного ожидания, скрепя сердце, 80% жителей Италии вынуждены обращаться к частным врачам

Из национальных особенностей. Итальянцы — народ достаточно позитивный, хоть и любят жаловаться на стресс. Северяне к тому же отличаются трудоголизмом. Работник, пришедший в офис с температурой и насморком, заражающий всех и всё на своём пути — это абсолютно нормальное явление, которое благоприятно влияет на мнение начальства о нем. Это показатель того, что ты дорожишь своей работой, что она для тебя приоритет. Больных здесь не любят.

Чадолюбивые родители тащат в сады детей с температурой, насморком, кашлем. Ничего такого, мол, просто простыл. Уже через пару часов вся группа заболевает. А потом сидит на антибиотиках. Приём антибиотика от каждого чиха — в Италии обычное дело.

Дело ещё в том, что у родителей нет больничного по уходу за ребёнком. Болеет ребёнок? Бери отпуск. Но если брать отпуск каждый раз, то летом рассчитывать на отдых не придется. А отпуск для итальянцев — святое. Поэтому родителей стараются как можно быстрее вылечить ребёнка при помощи антибиотиков и вернуть их обратно в детсад или школу. Причем назначают антибиотики сами врачи. Без рецепта врача очень мало лекарств продают, а уж антибиотики и подавно.

И — напоcледок — полезная информация. Единственный специалист в Италии, недоступный по направлению семейного врача, — это стоматолог. Только в частном порядке. Поэтому очень многие итальянцы берут отпуск и летят лечить зубы в более дешёвые европейские страны: Румынию и Хорватию. За последние 5 лет "стоматологический туризм" продолжает набирать обороты. Многие, чтобы поставить коронки в Италии или детям брекеты, вынуждены обращаться за небольшими кредитами в банк.

И — напоследок. Некоторые частные компании в Италии предоставляют своим сотрудникам различные страховые фонды, которые возвращают до 70% стоимости визита к врачу, в том числе и частному, но: всегда нужно предоставить направление семейного врача. Возвращают деньги только если этот визит/анализ был сделан в определённых структурах, с которыми страховой фонд оформил договор (обычно прилагается список таких структур). Проблема заключается в том, что часто такие структуры могут находиться и в 40, и в 50 км от места проживания работника, поэтому чтобы добраться до них, нужно брать день отпуска на работе.

И — теперь уже действительно последнее — пенсионеры. После 65 лет люди, у которых минимальная пенсия или низкий годовой доход, не платят ни за визиты, ни за анализы. То же самое касается и безработных, многодетных семей, или людей с низким уровнем дохода.

В общем, несмотря на все недостатки, в принципе, впечатления от итальянской медицины положительные. Просто нужно понять, как всё работает, и всегда иметь под рукой "план Б", особенно для ребёнка, а именно: надёжного частного врача, который придёт, послушает и назначит лечение. Иногда лучше заплатить за визит частного врача, чем бесплатно тащить больного ребёнка с температурой к семейному педиатру.

https://ru.tsn.ua/

© 2018 Лікарняна каса Полтавщини.